脊柱侧弯是什么?☆问:什么是脊柱侧弯?答:不是所有人的脊柱都是笔直的。脊柱侧弯,顾名思义,就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的,因为人是左右对称的,而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看是呈字母“C”
导航微创是我科在2014年实现的一项突破性进展,它基于最新型的导航设备,结合手术技术上的创新,只需三个4-5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手术,适用于90度以内的后天性脊柱侧弯。
头盆环牵引是现在最常用的骨牵引方法,它是在头上装一个环,骨盆装半个环,两个环之间有4根能够伸缩的连接杆,通过调整杆的长度,将脊柱抻直。头盆环牵引装上后可以做到24小时不停的牵引,并且不影响患者下肢活动
半椎体切除, 切口3-4厘米, 术后4-5天出院。
《巴黎圣母院》剧照卡西莫多,是法国文学家雨果小说《巴黎圣母院》中的一个经典人物。他是“真善美”的代表,但丑陋的长相和身姿却让他被遗弃成为“钟楼怪人”。其实,从现代医学的角度,卡西莫多只是患有一种重要的骨科疾病——“脊柱侧弯”。这种骨科疾病不仅扭曲了卡西莫多的脊柱,也扭曲了他儿时的命运。今天,我们就来聊聊脊柱侧弯的那些事。1.什么是脊柱侧弯?正常人的脊柱,从身体后面观察应该是一条直线,但有些人的脊柱向侧边弯曲,从而引起身姿的异常,就是通俗意义上的脊柱侧弯。据不完全统计,大概每100个人里就会有1-2个人患有此病,而且这个发病率还在逐年增加。当然,脊柱侧弯的确诊,需要专业的脊柱外科医生测量患者站立位脊柱全长X线片上的侧凸角,只有当角度大于10°医生才会诊断为脊柱侧弯。门诊有很多年轻患者体检拍胸片后觉得自己脊柱不正,但侧凸角一般都小于10度,并不能诊断为脊柱侧弯,定期观察随访就可以了。2.为什么会脊柱侧弯?很多朋友也会咨询我们,为什么自己没有脊柱侧弯,孩子的脊柱就弯了呢?其实脊柱侧弯的病因目前仍不明确。除了与遗传因素有关,还可能与结缔组织异常、中枢神经系统改变、内分泌失调、生长不对称和肌肉力量不平衡等等有关。3.脊柱侧弯有哪些分型?就如青少年近视眼有真性近视和假性近视之分。脊柱侧弯也有“真侧弯”和“假侧弯”之分。“真侧弯”是指结构性脊柱侧弯,是指侧弯的脊柱椎体僵硬在非正常的位置,靠自身力量难以恢复正常;“假侧弯”是指非结构性侧弯,脊柱椎体尚能活动,一般依靠自身力量可以回归原位。(1);假侧弯”——非结构性脊柱侧弯包括姿势性侧弯,比如孩子的坐姿不正,经常歪斜,走路的时候弯腰驼背或者是背单肩包,导致孩子的脊柱出现侧弯。2用手摸一摸孩子背部的肩胛骨,有没有一侧肩胛骨向后突起。腰腿疼痛引起的脊柱侧弯,比如我们之前公众号提到的腰椎间盘突出症,部分患者由于坐骨神经痛引起肢体反射性侧弯,以缓解腰腿疼痛。双下肢不等长引起脊柱侧弯,部分小孩双下肢是不一样长的,脊柱代偿性侧弯以维持躯干站立和行走平衡。其他的非结构性侧弯还包括髋关节挛缩、炎症刺激(如阑尾炎)和癔症性侧弯等。非结构性脊柱侧弯一般是暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在不及时纠正,也可“弄假成真”发展成为“真侧弯”。(2):“真侧弯”——结构性侧弯结构性侧弯种类比较复杂,主要包括特发性侧弯(原因不明)、先天性侧弯以及其他类型的侧弯(比如神经肌肉病型、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、间质病变所致脊柱侧凸等等)。这类侧弯很难通过生活习惯的改变加以控制,往往需要专业脊柱外科医生的干预。各种类型的结构性脊柱侧弯一般来说,患者年龄越小,脊柱侧弯角度越大,脊柱侧弯进展的可能性及进展速度就越快。早期侧弯畸形不明显,往往不易引起注意,在生长发育高峰期,侧凸畸形发展迅速,很多患者发现时已经错过了治疗的最佳时机。4:脊柱侧弯有哪些危害?(1);影响外观:有脊柱侧弯的人,他们的脊柱保持着一种扭曲的形态(C型和S型),呈现脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、姿势不良等异常形态,同时身高普遍也低于同龄人。(2);影响心、肺、消化功能;胸椎侧弯会影响到心肺功能,患者容易患感冒肺炎;腰椎侧弯可能会引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。(3);影响寿命轻度脊柱侧弯可能对生活并无影响,但严重者可导致功能脏器衰竭及瘫痪,削弱患者活动能力,直接影响患者寿命。(4):造成心理疾病脊柱侧弯会让患者尤其是青少年产生自卑情绪,比如孩子不敢和同学一起玩耍,害怕同伴发现自己身体的畸形等,慢慢形成孤僻、抑郁的性格,造成身心的双重残疾。5.如何快速筛查脊柱侧弯?掌握以下六步筛查法,将帮您大致判断孩子有无脊柱侧弯。(1);看孩子两肩是否等高(2);用手摸一摸孩子背部的肩胛骨,有没有一侧肩胛骨向后突起。(3);用手摸一摸,看两块肩胛骨最下端是否等高。接着让孩子弯腰,双手自然下垂。(4);触摸并对比孩子的双侧背部是否有隆起、是否对称。(5);触摸并对比孩子的双侧腰部是否有隆起、是否对称。(6);用中指和食指夹着脊柱突起顺着划下来,看能否划出正常的直线。这六步当中如果有一步发现异常,都应到正规医院脊柱外科进行评估。最简单的检查方法便是拍摄脊柱全长正侧位X线片。6.脊柱侧弯该如何治疗?脊柱侧弯治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡等因素,来选择具体的治疗方案。治疗方式主要包括非手术治疗和手术治疗。(1);非手术治疗非手术治疗是治疗轻度脊柱侧弯(侧凸角<40°)的主要手段,其目的是防止脊柱侧弯加重。主要包括生活习惯的控制、运动矫正疗法以及支具治疗。生活习惯的控制,简而言之就是古人所说“站有站相、坐有坐相”,少背单肩包,少单手提重物,平时身体活动锻炼注意对称性。运动矫正疗法(PSSE)是非手术治疗的重要手段之一。康复科医生根据患者脊柱侧弯具体情况制定相应运动康复锻炼项目,改善患者核心肌群力量和稳定性,减缓侧弯加重速度。但是,不同的运动矫正疗法有其特定的作用机制和治疗规程,需要在相应的专业理疗师指导下进行。支具治疗是保守治疗主要的措施之一,目的是预防或延缓生长期儿童的侧凸进展。从古老的色努(Chêneau)支具到目前的3D打印支具,市场上针对脊柱侧弯的支具可谓是“琳琅满目”。支具必须在专业医师指导下“量体裁衣”,才能发挥其最大作用。(2)手术治疗手术治疗主要适用于保守治疗效果不佳、脊柱侧弯度数大(一般Cobb角大于40°),或出现明显心肺功能受限或者神经功能障碍的患者。手术治疗主要方式为脊柱外科医生用“钉棒”系统将脊柱拧直后并加以支撑固定。实际上,医生是否选择手术及采用何种手术方案,还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、脊柱的旋转、累及的椎体数,特别是外观畸形和躯干平衡等多种因素。所以,选择专业的脊柱外科团队尤为重要。总而言之,脊柱侧弯作为骨科常见病,最重要的是早发现、早诊断、早治疗。别让侧弯的脊柱“扭曲”了我们的人生。
脊柱侧弯通过手术能够完全矫正吗?目前脊柱侧弯手术技术比较成熟,手术设备也非常完善。一般90度以内的脊柱侧弯,通过手术基本可以矫正;90度以上的脊柱侧弯,手术后会有一定的残留,即不能完全矫正,仍然会有一定角度的侧弯。脊柱侧弯手术后,胸部发育不对称,能恢复正常吗?首先,需要明确的是,胸部发育不对称并不是脊柱侧弯引起的。引起脊柱侧弯的原因是,儿童及青少年在生长发育过程中,脊柱左右两侧的软组织发育不均衡,两侧肌肉、神经发育不对称,导致一侧肌肉相对更有力量,这样就会使脊柱弯向另一侧,即发生脊柱侧弯。胸部发育不对称的原因也类似,即左右两侧胸部软组织发育不对称。一般会左侧胸部稍小,右侧相对较正常。总体而言,脊柱侧弯和胸部发育不对称,都是基因、内分泌等在生长发育过程中出现问题导致的。脊柱侧弯治疗后,对胸部发育不对称的恢复没有任何作用。治疗胸部发育不对称,需要到整形外科做处理。手术后因为脊柱侧弯导致的驼背,能够消失吗?脊柱侧弯之所以会导致驼背,是因为发生脊柱侧弯后,脊柱向一侧弯曲,这样弯曲一侧的肋骨会被脊柱顶起来,突出表面;而另一侧的肋骨则会被拉直,这样就造成后背隆起,形成驼背(如图1)。手术矫正脊柱侧弯后,将脊柱拉回原处,这样肋骨也会重新对称。因此,脊柱侧弯手术后驼背会消失。(图1:脊柱侧弯导致驼背)手术以后,后背做手术的位置变直了,会不会以后都不能弯腰了?对于这个问题,需要将胸椎和腰椎的脊柱侧弯分开来看。对于胸椎的脊柱侧弯,由于胸椎的12节椎骨,每一节都被两侧的肋骨固定,正常情况下,即便没有脊柱侧弯,成年人的胸椎都是没有活动度的。例如正常的弯腰活动,外表看似后背弯曲了,但拍片会发现胸椎在此过程中,基本没有发生改变。因此,手术后固定胸椎,对弯腰没有影响。而对于腰椎的脊柱侧弯,手术后对弯腰有一定影响。腰椎共有5节,手术固定越多,对弯腰影响越大。但值得注意的是,这种影响并没有想象中的那么大。因为腰椎的活动度大约是30~40度,弯腰大部分依靠的是髋关节中股骨头的力量。弯曲幅度较小时,是腰椎弯曲;弯曲幅度较大时,就变成股骨头弯曲了。因此,即便腰椎完全被固定,对于弯腰的影响也只有大约三成,其他七成由于主要依靠髋关节,所以并未受到影响。手术后孩子的生长发育是否会受到影响?以后还能长个吗?一般而言,正常青少年在10~18岁之间,胸椎加上腰椎大约会增高10厘米,胸椎占2/3,腰椎占1/3。其中,10~13岁身高增长比例最高。13岁以后,孩子身高的增长潜力已不是非常大。也就是说,孩子在初二到高三这段时间,上身大约增高3~4厘米。一般手术时间都是在13岁以后,而且手术固定整个脊柱的情况非常罕见,都是固定胸腰椎的1/3~1/2。这样算下来,正常情况下,13岁以后身体增高的3~4厘米,因为手术可能影响1~3厘米。但值得注意的是,手术矫正脊柱侧弯后,孩子的身高会立刻增加5~8厘米。因此总体而言,孩子术后还是长个了,但生长潜力可能会有一定损失,这需要医生权衡利弊。孩子进行手术矫正后,能够如正常人一样活动吗?长大后能够从事体力劳动吗?手术矫正后,外观上基本与正常人没有太大差别。但毕竟在脊柱上做了一个手术,负重或者大幅度扭腰等运动,术后仍然建议谨慎进行,能不做最好不做。手术矫正脊柱侧弯,老了以后是否会有后遗症?手术矫正后,老了是否会留下后遗症,与手术过程中是否涉及腰椎有关。如果涉及腰椎,年龄比较大时确实会有一定影响。腰椎间盘共有5节,承担着腰椎的负重、弯曲、扭转等活动。如果手术固定2节腰椎,那么,原来5节腰椎承担的活动变成3节腰椎来承担,长此以往,势必会加速剩下几节腰椎间盘的老化。因此,手术固定的腰椎间盘越少,留下正常的腰椎间盘越多,从远期效果来看,对脊柱的影响越小。如果手术后只留下1~2节正常腰椎间盘,等到患者60岁时,这1~2节椎间盘可能会出现腰椎间盘突出、滑脱等。当然,手术时医生也会考虑到这一点,尽可能留下多的正常椎间盘。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1.手术矫正脊柱 侧弯,效果如何?2.矫正脊柱 侧弯,手术风险大吗?3.出现脊柱 侧弯,什么时候手术最佳?
手术矫正脊柱侧弯的成功率有多少?怎么算成功?脊柱侧弯手术怎么算成功?首先是矫正率要比较满意,一般而言,矫正率达到70%~80%即算手术成功。也就是手术后,脊柱上70%~80%的侧弯都被矫正到原来的位置。其次,这样的矫正效果能够长期、甚至终身维持才算成功。如果矫正率不达标或者维持时间不长,术后出现问题,这样就是手术失败。脊柱侧弯手术风险大吗?脊柱侧弯手术风险主要与两个因素有关:第一,主刀医生的手术经验、技术;第二,手术设备。现在更倾向于依赖设备,减少医生经验、技术的影响。因为手术医生就如运动员一样,状态会有一定波动,而设备基本不会出现波动。现在降低手术风险的主要措施包括,引进导航设备和神经监护设备。尤其引进导航设备后,在手术中,原来医生要把钉子放到血管密集的地方时,主要依靠经验判断;但现在医生只需要看设备上的屏幕,在屏幕引导下就能把螺钉放到合适的位置。这样手术难度大大降低,不确定性也降低不少,手术风险自然就小了。另外,手术风险与治疗方式有关。脊柱侧弯手术大体分为截骨手术与不截骨手术。所谓截骨手术就是通过特殊的专用手术工具,将僵硬变形的脊柱骨截断,然后重新对接,完成矫形,这种手术风险相对较高。医生治疗的原则是尽量不进行截骨矫形手术。如果必须进行该手术,一定要找非常有经验的大夫,手术团队要经常做这种手术,各种设备也要比较完备。截骨手术治疗脊柱侧弯,会伤及脊髓神经吗?会导致孩子瘫痪吗?截骨手术治疗脊柱侧弯有可能会伤及神经。因为相较于不截骨的手术,截骨手术多了一个手术步骤,就是将神经周围的骨质去掉一圈。这样在手术操作过程中,可能与神经有一定的接触,进而损伤神经。另一方面,截骨手术过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断,然后重新对接。而在对接过程中,两节骨头可能出现错位,一旦错位就会损伤神经。因此,截骨手术可能伤及神经,最严重的后果就是导致瘫痪。如何预防神经损伤?截骨手术治疗脊柱侧弯过程中,为了预防神经损伤,常常采用神经监护和唤醒试验等措施。其中,神经监护相当于持续监护感觉神经。正常情况下,神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经,显示屏上的波幅会产生刺激信号,提示医生要避开这个位置。另外,医生也可以主动发送一个电信号,例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处,如果这条通路顺畅,说明神经没有受到损伤。在脊柱侧弯手术中,有神经监护保驾护航,肯定安全很多。至于唤醒试验就是让麻醉师减少麻醉剂量,降低麻醉深度,手术中让患者苏醒大约十几秒。这期间让患者活动手脚,如果活动自如说明没有伤及神经。之后麻醉师会加药,让患者再次睡过去。神经监护和唤醒试验都属于后知后觉的预防方式,只能验证神经是否受损,给手术中的医生一个提示,让医生及时作出调整,但不能完全预防。其实,最佳预防措施仍然是使用手术导航设备。如果术中伤及神经,还有救吗?当术中伤及神经时,仍然有一些补救措施。一般手术中会用一些药物,如大剂量的激素冲击进行补救。术后神经损伤分为完全损伤和不完全损伤。手术后患者有一条腿不能动,但仍有知觉,这种属于不完全损伤。经过一段时间治疗后,基本可恢复;但如果患者既不能动也没有知觉,这种往往属于完全神经损伤,最后神经可能恢复不了。脊柱侧弯手术出血量大吗?会导致大出血吗?脊柱侧弯手术出血量多少与是否采用截骨手术有关。如果不采用截骨手术,出血量大约为300~400毫升。但现在有自体血回输设备,手术中出的血通过这种设备,有一半都能回输到自己体内,这时就不需要输入其他人的血液。而如果采用截骨手术,术中出血量大约为800~1000毫升,同时术后为了防止局部组织水肿和出血造成的压迫,通常需要用引流管引流出部分血液,这时往往需要输血。值得注意的是,由于有自体血回输设备,即便是截骨手术,出血对于全身的影响也较小。此外,脊柱侧弯手术中大出血的现象已经非常罕见,患者不必担忧。对于严重的脊柱侧弯,手术治疗对心肺功能有影响吗?有脊柱侧弯时,患者心肺都会受到压迫。脊柱侧弯矫正后,胸廓的容积增加,不少患者表示,手术后原来憋气、气喘的症状消失了,这些都是心肺功能改善的表现。因此,脊柱侧弯手术后,不会影响心肺功能,反而会让其得到改善。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1.手术矫正脊柱 侧弯,效果如何?2.矫正脊柱 侧弯,手术风险大吗?3.出现脊柱 侧弯,什么时候手术最佳?
脊柱侧弯是不是非做手术不可?对于这个问题,我的观点是,由于脊柱侧弯主要导致双肩不平衡、驼背等外观问题,给患者带来自卑感,但很少造成功能障碍,患者即便得了脊柱侧弯也能正常生活。因此,80%的患者选择手术的目的就是为了美容,矫正外观。剩下20%的患者之所以选择手术,主要是心肺受压、感觉喘不过气,对日常生活有影响。先天性脊柱侧弯一出生就要手术吗?先天性脊柱侧弯的手术时间,原则上尽量往后拖。一般至少拖到3岁以后,如果可能最好拖到5岁以后再手术。之所以这样做,主要是因为矫形手术需要放置螺钉,3岁以内的孩子骨骼非常软,螺钉放置到体内后,骨骼无法提供强有力的支撑。所以,需要等到3岁以后,骨骼硬了再手术。那么,为什么要尽量推到5岁后手术呢?因为孩子生长发育过程中有太多的不确定因素,过早手术可能会产生一些预想不到的后果。例如孩子长得较快,和螺钉不匹配,导致螺钉的位置发生变化,这时就需要重新手术。而5~10岁这段时间,孩子生长发育非常缓慢,每年长高1厘米,变化不大。等到10岁以后进入青春期,身高又会迅速增加。因此,5~10岁这段时间相对比较稳定,不容易出现内固定失败的情况,对于先天性脊柱侧弯的患儿来讲,是最佳手术时间。青少年的后天脊柱侧弯,最佳手术时间是什么时候?对于青少年的后天性侧弯,最佳手术时间是13岁以后,但尽量不超过18岁,一般13~16岁之间手术最佳。因为10~13岁正是身高长得最多的时候,13岁以后身高增长速度逐渐放缓。在13岁以前手术,一方面可能损失身高增长潜力;另一方面,快速生长过程中可能出现一些未知的状况,造成二次手术。因此,不建议13岁以前手术。但如果孩子已经18岁,此时的骨骼尤其是肋骨已经非常僵硬。要知道,脊柱侧弯造成的肋骨变形是最难恢复的,等到18岁时也许脊柱还可以矫正,但两侧肋骨已经非常僵硬,矫正的可能性非常小了。而孩子在13~16岁时,肋骨相对柔软,矫正后残留较少。因此,从矫形角度和生长角度权衡,13~16岁手术最佳。脊柱侧弯是做一次手术就可以彻底痊愈吗?对于后天性脊柱侧弯,13岁以后进行一次手术,就能完全治愈,不会出现二次手术的情况。但对于先天性脊柱侧弯,尤其侧弯角度超过90度,已经严重影响生活,实在不能往后拖时间时,就需要手术治疗了。但这时手术如果直接固定脊柱,而孩子仍然处于生长发育期,让躯干保持在该年龄的长度显然不合适,因此衍生出一种治疗方法叫做生长棒治疗。生长棒治疗就是用钛合金支架将脊柱撑直,但不进行截骨,这样骨骼不会固定。然后每年进行一次撑开操作,撑开几厘米,让支架随着身高增加而延长。直到孩子10岁以后,找一个合适的时机进行最后的融合手术。值得注意的是,这种生长棒治疗并不是一次手术就能实现的,需要每年甚至每半年做一次。脊柱侧弯手术前需要做什么准备吗?手术前不需要做特殊准备。患者能做的主要有两方面:第一,进行锻炼,增加肺活量,可以爬楼、跑步、游泳等。身体素质越好,术后恢复越快;第二,术中会有一定程度的失血,如果在术前以及术后都充分补充蛋白质(血液中含有大量的血红蛋白,血红蛋白的主要原料是铁元素和蛋白质),术后伤口恢复更快。脊柱侧弯的手术费用是多少?脊柱侧弯手术费用相对比较昂贵。对于后天的脊柱侧弯,手术费用大约为12~15万元。如果病情比较严重,可能需要18~20万元。对于先天性脊柱侧弯,如半椎体切除手术,一般需要4~5万元,总体不超过10万元。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1.手术矫正脊柱 侧弯,效果如何?2.矫正脊柱 侧弯,手术风险大吗?3.出现脊柱 侧弯,什么时候手术最佳?